السرطانة الغدية(Adenocarcinoma) :

ينشأ سرطان القولون في السليلات الغدية، لذلك من المحتمل أن تدخل العوامل المترافقة مع مثل هذه السليلات في حدوث السرطان القولوني المستقيمي. لقد أتت أهمية دور العوامل البيئية والغذائية في سرطان القولون من النسبة المرتفعة لحدوثه في الدول الصناعية وبين المهاجرين من المناطق منخفضة الخطورة إلى مرتفعة الخطورة   اعتبرت الحمية الفقيرة بالألياف غير القابلة للهضم والغنية بالشحم الحيواني أهم عوامل الخطورة البيئية، وتتهم كعوامل مسببة لأمراض أخرى كالسليلات الغدية والتهاب القولون القرحي و الرتوج. ترافقت الحمية الشحمية مع زيادة متوازية معها في حدوث سرطان القولون. المراحل الأولى من السرطان القولوني المستقيمي صامتة سريريا، أكثر العلامات مشاهدة بتطور أو نمو الورم هو النزف المعوي الخفي عندما يكون الورم متوضعا في القسم البعيد من القولون، أو النزف الأحمر الواضح في التوضع المستقيمي. يسبب الورم في القسم الأيمن من القولون النزف المزمن الخفيف اللاعرضي و فقر دم يمكن أن يكون المشعر الأول لسرطان القولون. العرض الأساسي في القسم الأيسر من القولون هو الانسداد. يتظاهر السرطان القولوني المستقيمي بثلاثة أشكال، قد تختلط مع بعضها في نفس الورم ( نامية، متقرحة،  مرتشحة).

تأخذ المرتشحة شكلا حلقيا يؤدي إلى تضيق اللمعة ثم الانسداد، أما الأشكال النامية فتشاهد أكثر في القسم الأيمن من القولون  وخاصة في الأعور والذي تسمح لمعته الواسعة بكبر الورم. تكون الغالبية العظمى من السرطانات القولونية المستقيمية من النموذج الغدي، والتي تشبه مثيلتها في بقية أنحاء جهاز الهضم، ويبدو معظمها متميزا(جيدة التميز، متوسطة التميز). توجد الخلايا الورمية مع الخلايا الأسطوانية والخلايا الكأسية وفي بعض الأحيان خلايا صماوية ، يرافق ذلك خلايا معظمها خلايا لمفاوية تائية. تشابه السرطانة القاعدية توضوعاتها في الأعضاء الأخرى، ليست السرطانة نيرة الخلايا (clear cell carcinoma) نوعية، هي إحدى أنماط السرطانة الغدية تحوي عادة مادة الجليكوجين ضمن هيولى الخلايا مما ينتج عنه هيولى فارغة.

يزيد التهاب القولون القرحي وداء كرونUlcerative Colitis &Crohn's disease)) من مخاطر تسرطن القولون، ويتعلق ذلك أيضا بفترة بقائه وبمدى اتساعه في القولون (يبدو أن المرض المقتصر على المستقيم فقط لا يترافق بزيادة خطر التسرطن).  لا تزال الأسباب الحقيقة  في إحداث الداء المعوي الالتهابي غير واضحة، يبدو أن العامل الوراثي يلعب دورا هاما في الاستعداد للإصابة، وكذلك العامل النفسي خاصة في التهاب القولون القرحي. التهاب القولون القرحي (Ulcerative colitis) هو التهاب حاد ناكس ومزمن – مقرح، يصيب بشكل رئيسي المستقيم و القولون وأحيانا كامل الأمعاء. وهو داء جهازي يترافق عند بعض المرضي بالتهاب مفاصل رثواني والتهاب فقار مقسط، التهاب عين و إصابة كبدية وجلدية، يشبه داء كرون في نقاط عديدة. تشكل الغدومات الأنبوبية الزغابية(Villous Adenomas) 10% من غدومات القولون، يتوضع معظمها في المنطقة السينية المستقيمية، تبدو بشكل آفات نامية أو مرتفعة تعطي مظهر زهرة القرنبيط وذات قاعدة عريضة، يقيس أكثر من 2سم، قد تصل حتى 10سم – 15سم. تبلغ نسبة خطر السرطان في السليلات الزغابية التي تقيس أقل من 1سم عشرة أضعاف ما يشاهد في الغدو مات الأنبوبية.

الغدومات الأنبوبية الزغابية (Tubulovillous Adenomas )  يتظاهر ربع السليلات الغدية القولونية بهذا النوع المختلط، يتصف بميزات وسط من الحجم و التوزع بين الأشكال الأنبوبية والزغابية. يبدو 25-30% منها أكبر من 2سم ويكون خطر وجود سرطان مرتشح فيها وسطا أيضا بين ما يشاهد في الأشكال الأنبوبية والزغابية. تختلط المتلازمات السليلية الوراثية (باستثناء متلازمة بوتز جيغرز) بصورة حتمية بسرطان القولون،حتى متلازمة بوتز جيغرز ليست استثناءً جازما. يسمى الداء السليلي العائلي Familial Adenomatos Polyposis(  FAP) الداء السليلي القولوني   Adenomatous Polyposis Coli(APC) وهو مرض وراثي بصفة جسمية مسيطرة، يتصف بوجود أعداد غير محددة من السليلات في القولون وخاصة المستقيم والسين. تبدو غالبية السليلات من النموذج الغدي ولكن قد يبدو بعضها من النموذج الزغابي أو الغدي الزغابي المختلط. تسرطن القولون حتمي فيها، ويحدث في حوالي سن الأربعين ما لم يستأصل القولون المصاب بها. لقد أكتشف الجين APC  المسؤول عن الداء السليلي العائلي على الذراع الطويل من الصبغي الخام  (5q21). تتصف متلازمة غاردنرGardner Syndrome (اضطراب عائلي من النموذج الجسمي المسيطر) بداء سليلي هضمي يتوضع خاصة في القولون، لكن قد يشاهد في المعدة وفي مجل فاتر، أورام عظمية في الجمجمة والفك السفلي والعظام الطويلة، أورام في نسج الجلد الرخوة. يتطور المرض لاحقا إلى سرطان قولون.

يمكن أن تكون السرطانة الغدية في الأمعاء الدقيقة نامية أو متقرحة أو حلقية مضيقة للمعة، وإضافة لإحداث الشكل النامي تضيق أو انغلاف الأمعاء. تشابه مجهريا مثيلتها في المعدة و القولون وبدرجاتها المختلفة من جيدة التميز إلى متوسطة التميز، يمكن أن تفرز المخاط (mucin) وCEA. من الأنماط الأخرى السرطانة الصماوية صغيرة الخلايا small cell neurroendocrine carcinoma))  وهي نادرة، تتكون من خلايا صغيرة، مدورة أو بيضاوية مع هيولى  قليلة ونواة شديدة التصبغ . وتتكون السرطانة الغدية الحرشفية Adenosquamous carcinoma)) تتكون من خلايا حرشفية مع تشكلات غدية . أما السرطانة الكشمية الغرنية (Anaplastic sarcomatoid) فتتكون من خلايا ورمية كبيرة (bizarre cell) متعددة الأنوية، مع هيولى غزيرة وتميز غدي، عادة ذات سلوك كشمي.

تنشأ أورام الجهاز الهضمي السرطاوية من خلايا الجهاز العصبي الودي للأمعاء الدقيقة، الموجودة في قاعدة الغدد بين الخلايا الظهارية وتشكل جزءً من جهاز (APUD).  تتميز هذه الأورام بقدرتها علي إفراز جميع البيبتيدات والأمينات والتي تنتجها بنفسها ويشكل السيروتونين أهمها. لجميع هذه الأورام قدرة خبيثة كامنة، وبصورة عامة يتعلق الخبث الكامن لهذه الأورام بحجمها، والأورام التي تقيس أقل من 1سم نادرا ما تكون خبيثة بينما الأورام التي تقيس بين 1-2سم تعطي نقائل. معظم أورام جهاز الهضم السرطاوية وخاصة التي تتوضع في الأمعاء الدقيقة العديدة البؤر غالبا، وتبدأ في مناطق متعددة إما بالوقت نفسه أو بأوقات متعاقبة.  

بما أن خلايا جهاز APUD منتشرة في أنحاء عديدة من الجسم، يمكن للأورام السرطاوية أن تتواجد في مواضع متنوعة أخري منها المعثكلة والقصبات والمرارة والمبيض والخصية، كما يمكن لهذه الأورام أن ترافق أوراما غدية صماوية أخرى، أو تترافق مع ازدياد مهم لأورام خبيثة متنوعة ذات طبيعة غير صماوية في جهاز الهضم أو غيره من الأجهزة.  تتضمن الأعراض السريرية الكلاسيكية للمتلازمة السرطاوية الإسهال مع نوب من احمرار وسخونة الوجه وتشنج قصبي وازرقاق وتوسع الشعريات الدموية وآفات جلدية و دسامية قلبية ومن المعتقد أن السبب هو السيروتونين. يستقلب السيروتونين بعد تحريره في الدم إلى5-Hydroxyindolacetic Acid(5-HIAA)  بوساطة خميرة Monoamine Oxidase (MO) إما في الورم نفسه أوفي أنسجة أخرى ويعتبر وجود هذا المستقلب في البول اختبارا مشخصا للمتلازمة السرطاوية. تبدو الأورام السرطاوية الصغيرة بشكل عقيدات تحت مخاطية طبيعية، يمكن أن تنمو الأورام الكبيرة بشكل أوسع ضمن الجدار، قد تسبب تقرحات سطحية للمخاطية، يبدو الورم بالقطع قاسيا نسبيا بلون أبيض مصفر. يتكون الورم من خلايا متجانسة صغيرة مدورة تتوضع بشكل حبال ( Trabecular) أو بشكل أعشاش( Nests ) أو وريدات (Rossette) كاذبة، قد تكون غدية ( Glandular) أو غير متميزة (undefferentiation) وأخيرا بشكل مختلط (mixed) مفصولة بحجب وعائية، قد تشاهد بعض المظاهر التي تشبه الغدد في حالات قليلة، تبدو نوى الخلايا المحيطية في المناطق الكتلية من الورم أصغر حجما وذات نوى أكثر تصبغا مما هي عليه في المركز، أما الهيولي الخلوية فتكون أيوزينية غزيرة وتضم حبيبات إفرازية تبدو بالمجهر الالكتروني ذات طبيعة غدية عصبية واضحة. ترتشح هذه الأورام ضمن الطبقات العضلية وحتى المصلية محدثة تفاعلا تليفي الطبيعة يؤدي إلى التصاقات صفاقية وضغطا علي الأمعاء قد ينتهي بانسدادها. تنتقل هذه الأورام إلى العقد اللمفاوية الناحية يتلوها انتشار بعيد عبر المجرى الدموي وخاصة إلى الكبد.   

يشكل التهاب الأمعاء الدقيقة عامل خطورة للإصابة بالخبث، ومن المعروف أن مرضى داء كرون معرضون أكثر بكثير من غيرهم لتسرطن الأمعاء الدقيقة، كما يميل السرطان للتوضع في مناطق الآفات الالتهابية نفسها (اللفائفي). تتماشى التوزيعات الجغرافية لها مع ما يشاهد في سرطان القولون ولكن ليس مع سرطان المعدة. تتوضع الغالبية العظمى من السرطانات الغدية في الأثني عشري والصائم، ويشاهد معظمها في أواسط العمر مع أرجحيه خفيفة لدى الذكور. تشكل السرطانة الغدية اختلاطا ولكنه نادر للداء الزلاقي celiac Disease. لا تشكل السرطانة الغدية للأمعاء الدقيقة إلا نسبة ضئيلة من أورام الجهاز الهضمي ككل، إلا أنها تشكل نصف الأورام الخبيثة فيها. تتوضع الغالبية العظمي منها في الأثني عشر والصائم (40%-50%) من الحالات تتوضع في الأثني عشر، يشاهد معظمها في أواسط العمر مع أرجحيه خفيفة للذكور.

 يرافق الإنسداد المعوي التدريجي نزف دموي  خفي يقود إلى فقر الدم من خلال نقص الحديد، ويبقي النزف الحاد و انثقاب الأمعاء غير مألوفين. يمكن أن تشمل السرطانة الغدية العفجية معها مجل فاتر وفي هذه الحالة تسمى سرطانه المجل، يسبب هذا الورم يرقانا  انسداديا أو التهاب معثكلة.

 هناك نموذجان عامان معروفان للسرطانات الغدية المعدية هما السرطانات المتقدمة والسرطانات الباكرة:

المظاهر العيانية للسرطانة المتقدمة(Advanced Gastric cancer) النامية أو السليلة (عبارة عن كتلة صلبة قد تصل حتى 10سم، تبرز ضمن لمعة المعدة، وقد يتقرح سطحها جزئيا مع أو دون ارتشاح النسج العميقة. تبدو السرطانة المتقرحة بشكل قرحة مختلفة القياس من 1-10 سم،  يحيط بها نسيج صلب مرتفع وعقيدي مع حواف غير منتظمة بصورة وصفية، وقاعدة قاسية على عكس القرحات السليمة ذات الحواف المنتظمة والقاعدة الطرية بصورة عامة، وقد نجد صعوبة في التمييز بين القرحة السليمة والسرطان المتقرح ويبقي للخزع التي يجب أن  تؤخذ من الحواف القول الفصل في التشخيص مع الإشارة إلى أن سلبية الفحص لا تنفي الخبث. يبدو جدار المعدة في السرطانة المنتشرة أوالمتقرحة متسمكا بشكل كبير، عندما يصاب الجدار بأكمله يطلق عليه السرطان الصلد، وقد اختلط قديما مع تشخيص الالتهابات المعدية المزمنة التليفية.

تختلف أشكال السرطانة المتقدمة نسيجياً من غدية جيدة التميز حتى غير المتميزة (كشمية)، وتشاهد أشكالا متميزة في النوع السليلي وغير المتميزة في الأنواع المرتشحة والصلدة، أما في الأشكال القرحية فتتوضع الخلايا بشكل حبال أو مجموعات صغيرة. أو أحيانا تحوي الخلايا الورمية مفرزات مخاطية غزيرة تدفع النوى نحو المحيط معطية اسم خلايا الخاتم ذات الفص، عند خروج هذه المفرزات خارج الخلايا تحدث بحيرات مخاطية تسبح فيها نوى الخلايا الورمية تسمي السرطانات المخاطية(Mucinous carcinoma ). يمكن للخلايا أن تتوضع بشكل حليمي( Papillary carcinoma) أو كتلي (( Medullary carcinoma.

بدأت دراسة السرطان المعدي الباكر(Early Gastric Cancer) في اليابان بداية الستينات من القرن الماضي، عندما لاحظ أخصائيو جهاز الهضم ارتفاع نسبة الإصابة بسرطان المعدة في بلادهم فبدؤوا بإجراء مسح تنظيري لكبار السن للكشف المبكر عن هذا الداء وأطلقوا عليه السرطانة  المعدية الباكرة، يقتصر توضع هذا الورم على المخاطية أو تحت المخاطية فقط دون ارتشاح في العمق ، كان يعبر عن هذا السرطان سابقا بالسرطان السطحي (Superficialspreading carcinoma)، وهو تشخيص تشريحي مرضي صرف ولا يعود هذا التعبير إلي فترة بقاء خباثة الورم أو حجمه أو وجود أعراض له أو وجود نقائل أو قابليته للعلاج، في الحقيقة فإن 5-20% من هذه السرطانات تكون قد أعطت نقائل إلى العقد اللمفاوية في الوقت الذي تكشف فيه يشكل هذا النوع حوالي ثلث مجمل سرطانات المعدة في اليابان بينما تبلغ نسبته في الولايات المتحدة وأوروبا حوالي 5% من السرطانات المشخصة. تنشأ العديد من السرطانات المعدية على ظهارة مصابة مسبقا بحؤول معوي، والذي يترافق مع التهابات المعدة الضمورية، بالمقابل فالأكثر احتمالا أن تنشأ السرطانات الكشمية على مخاطية معدية طبيعية، ومع ذلك هنالك استثناءات معتبرة لا يمكن وضع قاعدة ثابتة في الموضوع.  كما هو الحال في السرطانات المتقدمة تتواجد الأنواع الباكرة في القسم البعيد للمعدة وقد صنفت من قبل اليابانيين تبعا لمظهرها العياني ضمن ثلاثة نماذج: النموذج الأول Type I: ويبرز ضمن لمعة المعدة بشكل مفصص أو كتلي. النموذج الثاني Type II: يتظاهر كآفة سطحية مسطحة أو مرتفعة قليلا.النموذج الثالث :Type III عبارة عن قرحة سرطانية، قد يتشارك مع النموذج 1-11. يتكون النموذج الأول والثاني من سرطانة غدية متميزة جيدا، أما النموذج الثالث فيتراوح مظهره بين المتميز جيدا حتى الكشمي. و يمكن اعتبار السرطان المعدي الباكر مرضا مستقلا عن السرطان المتقدم، وتكون معالجته أخف شدة واستجابته للعلاج أكبر نظرا لصفاته الحيوية المنخفضة من حيث قدرته على الاجتياح العميق، يبقي إنذار السرطان المعدي الباكر وحتى بوجود نقائل إلى العقد اللمفاوية أفضل بكثير من السرطان المتقدم.

تصنّف الألوان إلى مايلي:

1- RGB جيد للتعامل مع الصور على الحاسب وللعرض على جميع الشاشات.

2- CMY  جيد للطابعات والراسمات.

3- CMYK وهو مثل CMY ولكن يسهل التعامل مع الألوان المعتمة بسبب اضافة اللون الأسود لهذا النظام.

4- HSB نظام خاص جيد للمستخدم والتعامل مع الألوان الحقيقية للعين البشرية.

5- HSV مثل ال HSB

الVector يعني شعاع ونحصل عليه نتيجة تعليمات معينة في OpenGL.

اما ال Raster فهي نتيجة التقاط صورة من الكاميرا ويكون مجموعة من النقاط اللونية او Pixel.

OpenGL هي مكتبة يتم تضمينها في برنامج ما وتعطي توابع تمكن المستخدم من رسم أشعة Vector. تستخدم في رسم دائرة مثلا عن طريق بارامترات (مثل مركز الدائرة ونصف قطرها وخصائصها ولونها) وهذا الأشعة Vector ليست محصورة ضمن أشكال بدائية فيمكن تشكيل شخصيات مثل أفلام الكرتون وتضمينها واستدعائها والتحكم بها عن طريق مكتبة OpenGL و DirectX. 

أما الصوت فيمكن ان يتدفق عبر DCM والصورة والصوت يمكن أن يخزنا ضمن صيغ معينة.

المظاهر السريرية :أكثر الأعراض هو ضياع الوزن المترافق عادة مع القهم والغثيان وكما يبدي غالبية المرضي ألما شرسوفيا وهو العرض الذي يعاني منه المصابون بقرحات المعدة. قد يحدث انسداد معدة في الأورام الكبيرة المتوضعة في الغار أو ما قبل البواب، قد يكون النزف خفيفا أو مزمنا ويمكن كشفه بتحري الدم الخفي في البراز وبوجود فقر دم. تتظاهر الأورام التي تتوضع بمستوي الوصل المريئي المعدي بعسرة بلع و قلس. يبدي ثلثا مرضى سرطان المعدة لاكلوروئيدية           (hypochlorhydria) معدية سريعة مقارنة مع أقل من 25% من الأشخاص العاديين بالعمر نفسه. يرتفع المستضد الجنيني  السرطاني لدي ربع المصابين بسرطان معدي متقدم، بالرغم من القيمة التشخيصية الضعيفة لهذا الاختبار في سرطان المعدة إلا أنه قد يفيد في مراقبة المرضي بعد العلاج وعند حدوث نقائل ورمية.

تشكل السرطانة الغدية أكثر من 95% من جميع خباثات المعدة، تنشأ  مبدئيا من خلايا المخاطية الطبيعية أو من مناطق الحؤول فيها أو الثدن، وأكثر مناطق التوضع الانحناء الصغير في القسم الأسفل لغار المعدة والمنطقة قبل البوابية وهي نادرة في القاع ولكنها تشاهد في أي منطقة، قد تنشأ هذه الأورام عند المصابين بفقر الدم خبيث في عدة بؤر بالوقت نفسه.

بينت الدراسات المصلية وجود انتشار مرتفع للإنتان بالملتوية (Helecobacter pylori)البوابية لسنوات عديدة سابقة لظهور سرطان المعدة، يصاب الأشخاص ذوي المصول الإيجابية للملتوية بسرطانه غدية معدية أكثر بثلاثة أضعاف من الطبيعيين، تتراوح فترة ظهور السرطانة بين 1-25 سنة من الإصابة، من غير المستبعد أن يكون قد أصيب أصحاب خطر الإصابة العالي بسرطان معدة بإنتان بالملتوية البوابية في مرحلة الطفولة بينما لم يصب بها أصحاب الخطر المنخفض للإصابة.

السليلات الغدية (Adenomatous Polyp) أورام حقيقية، تتوضع غالبا في غار المعدة، تقيس أقل من 1سم حتى أحجام كبيرة. قد تكون زغابية البنية أو أنبوبية أو مشتركة زغابية -أنبوبية، محاطة بخلايا ذات شكل معوي أو معدي سطحي. يتراوح خطر التسرطن بين 5-75%، يزداد هذا الخطر بازدياد حجم السليلة وخاصة التي يزيد قطرها عن 2سم.

تبين أن لدى بعض الأشخاص ذوي الخطورة العالية لتسرطن المعدة/ كالأشخاص المصابين بالتهاب معدة ضموري مع حؤول معوي( Atrophic Gastritis )/ ارتفاعا في PH داخل المعدة و تراكيز معدية عالية من البكتريا والتي تستطيع تحويل Nitrates  إلى Nitrites ، هو وضع يساعد علي إنتاج النتروزآمين، حيث وجد أن لها دورا في سرطانه المعدة والذي شوهد بالتجارب على الحيوانات. لقد تبين من الدراسات الراجعة لفترة طويلة سابقة أن سرطانه المعدة أكثر مشاهدة عند الأشخاص الذين يتناولون كميات كبيرة من النشاء ومن اللحوم والأسماك المدخنة والخضار المحفوظة وقد كشفت مادةBenzpyren  المسرطنة في الأطعمة المدخنة. لقد ترافق انخفاض  نسبة حدوث سرطان المعدة في الولايات المتحدة  مع ازدياد استخدام التبريد حيث أدى هذا الأجراء إلى منع تحول النيترات، إضافة لعدم الحاجة لإضافة بعض المواد الحافظة في هذه الحالة. وبالمقابل  فإن تناول الحليب الكامل مع الخضار الغنية بالفيتامين C، الذي يمنع التحول الثانوي للأمينات إلى نيتروزامين يخفف من حدوث السرطان.

العوامل الوراثية(Genetic factors ): لم تميز أخطاء أو شذوذات وراثية في معظم سرطانات المعدة بالرغم من وجود بعض العائلات التي ترتفع فيها نسبة هذه السرطانات عن غيرها، إضافة إلي نسبة مشاهدتها في الأشخاص ذوي  الزمرة A، تبلغ حوالي 40% من مجموع المصابين بها من السكان، كذلك الطفرات الجينية E-Cadherin germ CDH1)) التي تلعب  دورا أساسيا في حدوث السرطانة الغدية ذات النمط المنتشر.

العمر والجنس: من غير المألوف إصابة الأشخاص تحت سن الثلاثين بسرطانه المعدة وتشاهد ذروة الإصابة بها بعد سن الخمسين ومع ذلك يبدو أن الإصابة تبدأ باكرا في بعض الدول كاليابان، نسبة إصابة الذكور ضعف الإناث بصورة عامة.

يشكل المستوى الاجتماعي و الاقتصادي المنخفض خطرا متزايدا في سرطان المعدة ومن هنا يمكن تفسير ارتفاع نسبته لدي الأمريكيين السود واختلاف هذه النسبة بين مناطق متنوعة في البلد نفسه. يترافق التهاب المعدة الضمورى (chronic atrophic gastritis ) وفقر الدم الخبيث واستئصال المعدة تحت تام والسليلات الغدية المعدية مع ارتفاع نسبة تسرطن المعدة.